產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的療效觀察

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1、產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的療效觀察【摘要】目的：探討產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床療效，為臨床醫(yī)生治療提供依據(jù)。方法：在2011年9月-2012年9月至本院分娩的婦女中，選取常規(guī)產(chǎn)后且經(jīng)檢查深、淺層盆底肌肉肌力均Will級(jí)的患者180例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各90例。對(duì)照組予以陰道啞鈴訓(xùn)練；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以生物反饋聯(lián)合電刺激治療。觀察隨訪治療3個(gè)月后兩組患者盆底肌力恢復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)過3個(gè)月的盆底康復(fù)治療后，治療組中II級(jí)者3例，III級(jí)者10例，IV級(jí)者28例，V級(jí)者49例；對(duì)照組

2、中II級(jí)13例，III級(jí)者20例，IV級(jí)者25例，V級(jí)者32例；治療后治療組患者盆底肌力情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z二3.357,P<0.05)o結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療可以改善產(chǎn)后盆底肌力，恢復(fù)盆底功能，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，且輔助以生物反饋聯(lián)合電刺激治療效果更佳。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后盆底康復(fù)治療；生物反饋聯(lián)合電刺激；療效盆底功能障礙性疾病(pelvicfloordysfunction,PDF)主要包括盆腔器官脫垂、性功能障礙、尿失禁等，是由于盆底支持薄弱，導(dǎo)致盆腔臟器移位而引發(fā)的一系列連鎖反應(yīng)

3、［1］。有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)經(jīng)產(chǎn)婦45%以上都有不同程度的盆底功能障礙［2］,嚴(yán)重降低婦女同志的生活質(zhì)量，影響夫妻之間的性生活和諧。臨床上對(duì)于婦女產(chǎn)后盆底健康已逐步重視，本研究対180例產(chǎn)后婦女采取了盆底康復(fù)治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2011年9月-2012年9月至本院分娩的婦女屮，在產(chǎn)后42d對(duì)產(chǎn)婦按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法檢查盆底肌肉肌力，選取肌力Will級(jí)的產(chǎn)婦180例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各90例。其中治療組90例中，年齡22~34歲，平均（

4、25.4土2.4）歲；新生兒岀生體質(zhì)量2.5?3.6kg；按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法測(cè)試產(chǎn)婦肌力,I級(jí)者4例，II級(jí)者45例，III級(jí)者41例。對(duì)照組90例中，年齡21-35歲,平均（24.3±2.5）歲；新生兒出生體質(zhì)量2.6-3.8kg；產(chǎn)后行手法檢測(cè)盆底肌肉肌力，I級(jí)者3例，II級(jí)者46例，III級(jí)者41例。排除外陰傷口愈合不良和陰道炎癥的患者。兩組患者年齡、新生兒體重、產(chǎn)后42d盆底肌肉肌力、一般狀況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2干預(yù)方法所有患者均簽署知情同意書。對(duì)照組

5、產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d開始進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練。首先從最輕或最大的陰道啞鈴開始。當(dāng)產(chǎn)婦可以使啞鈴在陰道內(nèi)保持10min以上，JL咳嗽、大笑均不脫出后，逐漸加大重量或減小直徑。訓(xùn)練1次/d,15min/次，訓(xùn)練3個(gè)月。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予生物反饋電刺激（使用法國(guó)PhenixUSB4低頻神經(jīng)肌肉高級(jí)智能型治療儀）。以頻率50Hz,脈寬250us開始，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度，喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本體感覺，以患者感覺肌肉強(qiáng)力收縮而不疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。隨后給予產(chǎn)婦9~32IIz、脈寬330-740Ps的電刺激和

6、生物反饋，訓(xùn)練患者I類肌纖維的收縮。然示調(diào)整頻率為20~80IIz.脈寬20?320us,訓(xùn)練患者II類纖維的收縮。最后給予I類和II類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊。每周2次，每次30min,治療3個(gè)月。1.3盆底肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用法國(guó)神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX,法國(guó)VIVALNS公司）測(cè)定盆底肌力，按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG）,將盆底肌力分為6個(gè)級(jí)別。0級(jí)：受刺激后患者陰道肌肉收縮持續(xù)0秒；I級(jí)：1秒；II級(jí)：2秒；III級(jí)：3秒；IV級(jí)：4秒；V級(jí)：5秒或以上。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS1

7、3.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療前所有產(chǎn)婦的肌力均為0?III級(jí)，經(jīng)過3個(gè)月的盆底康復(fù)治療后,治療組中II級(jí)者3例，III級(jí)者10例，IV級(jí)者28例，V級(jí)者49例；對(duì)照組中II級(jí)13例，III級(jí)者20例，IV級(jí)者25例,V級(jí)者32例;治療后治療組患者盆底肌力情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z二3.357,P<0.05）o3討論盆底是女性的重要器官組織，由三層肌肉和筋膜組成，具有承托和支持盆腔臟器的功能，同時(shí)還參與多項(xiàng)生理活動(dòng)。妊娠和

8、分娩又是女性盆底功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-5],妊娠后婦女往往存在一定的盆底功能問題。在分娩過程中，產(chǎn)婦盆底括肌肉、韌帶、筋膜等組織均會(huì)有一些不同程度的生理性損傷，隨Z膀胱后角發(fā)生改變，尿道橫紋肌神經(jīng)作用發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致盆底支持組織削弱，盆底功能發(fā)生障礙。而在中國(guó)，絕大多數(shù)婦女往往對(duì)此認(rèn)識(shí)不足,沒有及時(shí)接受有效的治療。隨著年齡的增長(zhǎng),女性雌激素分泌下降，盆底肌肉越來越松弛，功能障礙將會(huì)越來越明顯，相應(yīng)的并發(fā)癥也將出現(xiàn)，嚴(yán)重