62例后牙髓室底穿的修補后樁冠修復臨床觀察

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1、62例后牙髓室底穿的修補后樁冠修復臨床觀察62例后牙髓室底穿的修補后樁冠修復臨床觀察【摘?！磕康模盒扪a髓室底穿的后牙，使其能夠承受正常的咬合力，恢復咀嚼功能。方法：用氫氧化鈣加碘仿糊劑修復底穿，并用樁核全冠加固牙齒，恢復咀嚼功能。結(jié)果：大部分患者療效良好，該方法操作簡單，效果明顯，總成功率達到93.7%o結(jié)論：髓室底穿的后牙經(jīng)髓室底修補及根管治療后經(jīng)樁冠修復可保存較長時間，咀嚼功能得以恢復，此法是一種較好的修復方法?！娟P(guān)鍵詞】根管治療術(shù)；髓室底穿；氫氧化鈣；金屬樁核；全冠【中圖分類號】R425【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)02

2、-0126-01在牙髓病治療中由于開髓、揭髓頂操作失誤，由于髓腔閉鎖造成解剖標識不清，或市丁深鵠沒有得到及時治療而導致髓室底穿孔較為常見。特別是未及時治療的深鵠所導致的髓室底穿孔，常因穿孔面積比較大，穿孔處炎癥比較重而被迫拔除。筆者在工作中對所遇病例采用髓室底修補術(shù)、金屬樁核附加金屬或烤瓷全冠修復患牙的方法，治療髓室底穿孔的臨床療效進行總結(jié)，報道如下。1材料和方法1.1一般資料:所選病例均為2003年?2008年因牙髓炎或根尖周炎在本科室就診患者。入選標準:經(jīng)臨床檢查和X線片檢查明確診斷為髓室底穿孔并伴有根周膿腫或竇道的磨牙,穿孔區(qū)最寬處〈3mm,X線片

3、顯示根分叉區(qū)無或僅有輕度骨質(zhì)吸收破壞，牙周情況基本正常,牙松動度〈II度。所有牙根都有足夠長度(2牙冠長度)，牙槽骨吸收不超過根長的1/3。入選并獲隨訪的62例63顆患牙，其中伴有根周膿腫患者27例27顆牙，伴有竇道者35例36顆牙。上頜第一恒磨牙18顆，上頜第二恒磨牙14顆，下頜第一恒磨牙14顆，下頜第二恒磨牙17顆。年齡18?63歲?；佳罒o顯著松動，但都有不同程度的叩痛。其中操作意外所致41例，因長期深舗所致22例。X線片示：操作意外所致的髓室底穿穿孔小，穿孔周圍低密度影像范圍?。环粗?，長期深舗所造成的髓室底穿穿孔大，穿孔周圍低密度影范圍也大。所有病

4、例均采用氫氧化鈣加碘仿糊劑修補髓室底穿孔，進行根管清理、預備、消毒，達到根充指征時牙膠尖進行根充，觀察4?6周后，采用金屬樁核附加金屬或烤瓷全冠修復患牙。1.2材料：碘酚、氫氧化鈣粉/液、碘仿、樁核材料（鉆珞合金）、牙膠尖。1.3.1髓室底穿孔的修補與根充：常規(guī)開髓、揭髓頂、拔髓、沖洗，對于髓室底穿孔部位用氫氧化鈣碘仿糊劑進行修補，再消毒；根管成型、消毒、干燥。急性炎癥期開放引流「2天，再行根管處理。然后在根管內(nèi)封入樟腦酚、碘仿棉捻，直至達到根充指征（根尖區(qū)無紅腫疼痛，無痿管形成或原有痿管已消失?無叩痛、咬痛,無明顯松動,棉捻無濕無臭，根管干燥無滲出）。

5、伴有根周膿腫者，先于局麻下切開引流，再對根管進行清理，方法同上述，預備后置樟腦酚棉球根管開放引流；對于有竇道者，預備根管的同吋，用探針蘸碘酚順竇道方向探通直達骨面，然后用3%雙氧水，生理鹽水從根管內(nèi)加壓沖洗（有時尚需調(diào)整沖洗針頭斜面方向），使沖洗液從竇道溢出，對髓室底穿孔處有明顯出血者，可先用1%。腎上腺素棉球壓迫，當出血明顯減少或停止時，換用氫氧化鈣碘仿糊劑進行修補。上述整個過程中務必注意：%1疼痛：3%過氧化氫液有氧化、除臭及殺菌作用，但對根尖周組織有輕度刺激，使用后要吸干，防止遺留分解氧，壓迫根尖組織而致痛。%1沖洗根管吋，針管應輕輕靠在根管壁上，

6、不要加壓。③沖洗根管時，防止針頭因壓力脫落而吞入食道和氣管。當達到根充指征時，即采用氫氧化鈣碘仿糊劑加牙膠尖根充，然后立即攝X線片，底穿孔應被糊劑覆蓋完全，根管充填完整，否則應重新根充。然后用磷酸鋅粘固粉墊底，觀察廣2周無任何癥狀方可進行下一步修復。1.3.2金屬樁核、全冠修復：63顆牙根皆采用金屬樁核、全冠修復?；佳乐苽湎錉疃葱停荔w缺損處制成直角，長期深舗所造成髓室底穿的患牙需預備根管長度的1/4?1/3。制作金屬樁核，粘接，然后按照全冠牙體預備標準再次進行牙體預備，制作金屬或烤瓷全冠,粘接固位、調(diào)，完成全部修復過程。實際操作屮應特別注意：①在髓室底

7、修復操作屮應注意避免修復材料超填，超填會加重穿孔區(qū)組織的創(chuàng)傷，妨礙牙周組織的修復最終導致修復失敗。②參照X線片，在盡可能保證長度的前提下調(diào)整根管預備的直徑和方向，使多個根管形成統(tǒng)…的就位道。③根管預備長度和直徑不可過大，以免根管壁過薄影響抗力或?qū)е赂軅?cè)穿。2結(jié)果2.1療效評定標準：根據(jù)臨床癥狀、牙周檢查及X線片進行綜合評價^[l]o有效：患牙無咬合痛,無牙周袋，咀嚼功能良好，X線片示穿孔處有新的硬組織形成的致密影像，髓室底穿孔處低密度影像縮小或消失。無效：患牙出現(xiàn)叩痛或咬合不適，有竇道或牙周袋形成，X線片顯示髓室底穿孔處低密度影像無

8、變化或無擴大，出現(xiàn)以上任何一項即為無效。2.2療效：63顆患牙經(jīng)修補治療并行冠樁