金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)牙周病伴牙列缺損的臨床觀察

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1、金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)牙周病伴牙列缺損的臨床觀察【關(guān)鍵詞】牙周病［摘要］H的觀察金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)牙周病伴牙列缺損的臨床效果。方法対牙周病基牙進(jìn)行牙體、牙周等方而的綜合治療，選擇牙周條件較好的基牙設(shè)計(jì)為固定橋雙端的固位體。以金屬烤瓷聯(lián)冠將所有基牙及缺失牙連成一個(gè)整體，完成牙周病固定夾板的永久性修復(fù)。結(jié)杲隨訪0.5?8年，多數(shù)患者表示對(duì)修復(fù)體滿意，能咀嚼較碩食物。鈦瓷聯(lián)冠較繚餡合金烤瓷聯(lián)冠修復(fù)體更好。結(jié)論該方法可以提高患者的咀嚼功能，是修復(fù)牙周病伴牙列缺損的有效方法之一。［關(guān)鍵詞］牙周病;金屬烤瓷冠;修復(fù);牙周夾板牙周病是發(fā)生在牙周組織的一種慢性疾病。當(dāng)牙周組織遭到破壞

2、出現(xiàn)病理性改變后，牙開始松動(dòng)、移位，患者感到咀嚼無力。由于病情的發(fā)展，才可以自行脫落或拔除，是造成才列缺損的主要病因之一［1］。木病患病率很高，嚴(yán)垂影響患者的消化功能和美觀。作者自1995年起，對(duì)牙周病伴有牙列缺損者應(yīng)用金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)，經(jīng)隨訪效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)彖修復(fù)對(duì)象均為木院修復(fù)科或口腔內(nèi)科就診的牙周病患者，X線顯示牙槽竹吸收達(dá)根長的1.3?2.3,牙齒松動(dòng)在II?III度，共238例。其中男87例，女151例，年齡23?67歲，平均為45.6歲。上、下前牙松動(dòng)伴個(gè)別前牙缺失者153例，占64.3%;上、下磨牙松動(dòng)伴牙缺失66例，占

3、27.7%;上、下半口牙呈不同程度松動(dòng)伴牙列缺損19例，占8.0%o據(jù)其經(jīng)濟(jì)狀況，采用鈦瓷聯(lián)冠修復(fù)79例，傑珞烤瓷聯(lián)冠修M159例。鈦合金由美國獅王公司牛產(chǎn)，含有7.8%高純度（99.5%）鈦元素。1.2方法修復(fù)詢對(duì)所有松動(dòng)牙進(jìn)行完善的根管治療。對(duì)基牙進(jìn)行齦上、下潔治，如潔治后牙周炎癥仍難以完全消退，則在局麻下進(jìn)行基牙預(yù)備，將牙周袋內(nèi)的根而肉芽、牙結(jié)石磨除，制作暫時(shí)牙，服用抗生素、滅滴靈，待炎癥完全消退后再取模?；李A(yù)備時(shí)要注意共同就位道及牙合曲線的調(diào)整，后牙盡量減小頰舌徑以減輕牙合負(fù)擔(dān)。同時(shí)，選擇牙周條件較好的基牙設(shè)計(jì)為固定橋雙端的固位體，試冠時(shí)邊緣必須密合

4、。1.3療效判斷根據(jù)患者的主觀感覺和臨床檢查，將療效分為良好、一般和失敗。（1）良好:患者對(duì)修復(fù)體美觀滿意，牙齦無出血，可咀嚼較碩食物，固定橋不松動(dòng)。（2）—般:較治療前患者主觀感覺和臨床檢查均有改善，牙齦有出血、水腫。（3）失敗:基牙松動(dòng)，咀嚼無力。2結(jié)果修復(fù)后每半年復(fù)診檢杳-?次，隨訪時(shí)間最長8年，最短半年。鈦瓷聯(lián)冠組79例，均為良好;欽珞烤瓷聯(lián)冠組159例，良好151例，一般8例;兩組均無失敗病例。經(jīng)Fisher確切概率檢驗(yàn)法計(jì)算得P=0.055,說明兩組療效的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論利用傳統(tǒng)的牙弓夾板修復(fù)牙周病伴牙列缺損，已不能滿足患者的要求。近年來圓

5、錐形套筒冠用于此類修復(fù)已獲成功［2］。金屬烤瓷聯(lián)冠修復(fù)的原理與套筒冠和同，是通過修復(fù)體將所有基牙及缺失牙連接成一個(gè)整體，形成一個(gè)“多根巨牙”，在咀嚼吋每個(gè)牙齒不再是單獨(dú)的受力單位，而是由多根牙的牙周膜中纖維共同抵御外力，使壓力分散，減輕個(gè)別基牙的負(fù)荷,促進(jìn)松動(dòng)牙牙周組織的修復(fù)［3］o雖然套筒冠修復(fù)體有許多優(yōu)點(diǎn)，但由于價(jià)格較高，能夠承受的患者綾少。金屬烤瓷聯(lián)冠也可以排齊牙齒，建立良好的牙合曲線，咀嚼效率明顯提高，體積小，美觀、舒適，且價(jià)格較低，患者更易接受。但金屬烤瓷聯(lián)冠是永久性固定修復(fù)，一旦損壞，較難修理。因此選擇病例、設(shè)計(jì)方案、技工制作都要嚴(yán)謹(jǐn)。同時(shí)要求患者

6、高度重視口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)自我保健。牒珞合金烤瓷修復(fù)體山于制作工藝簡單、價(jià)格低而廣泛應(yīng)川于臨床，也暴露出了一系列不容忽視的弊病，部分患者岀現(xiàn)才齦增生、紅腫和修復(fù)體邊緣才齦色索沉著［4］o鈦金生物相容性好，細(xì)胞毒性低，對(duì)才周組織刺激性小，不易引發(fā)才周紐織的炎癥，有利于牙周組織的健康［5］o有報(bào)道，冠和固定義齒的齦邊緣在齦溝內(nèi)過深、齦邊緣密合性欠佳、修復(fù)體外形恢復(fù)不正確、修復(fù)體外表而粗糙、自潔作用差而引起齦邊緣菌斑附著，從而造成牙齦的局部炎癥，臨床表現(xiàn)為牙齦充血、水腫，患者刷牙或咀嚼食物時(shí)少量岀血［6］o本組統(tǒng)計(jì)，鈦瓷聯(lián)冠與銀珞烤瓷聯(lián)冠修復(fù)效果雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但銀餡烤

7、瓷聯(lián)冠修復(fù)效杲一般的8例中，主要表現(xiàn)是牙齦紅腫，冇兩例拆除原銀餡烤瓷聯(lián)冠修復(fù)體改為鈦瓷聯(lián)冠修復(fù)體后癥狀消失。產(chǎn)牛這種結(jié)果是修復(fù)方法的欠缺，還是與修復(fù)體的金屬材料有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。牙列小II度以上松動(dòng)牙需進(jìn)行完善的根管治療。牙髄為牙周組織在發(fā)生學(xué)上有著密切的聯(lián)系，臨床上與根尖孔有著明確的通道，加上側(cè)支根管的存在，因此，牙周病變的袋內(nèi)的毒索可對(duì)牙髓造成慢性、小量的刺激，重者或持久后可引起牙髓的炎癥、變性、鈣化其至壞死。臨床表現(xiàn)為活力遲鈍的牙齒，80.6%有牙髓的炎癥或壞死［7］。為預(yù)防修復(fù)后逆行性牙髓炎，有必要先做牙髓治療。［參考文獻(xiàn)］［1］徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)

8、［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，