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新生兒與新生兒疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)1.敘述新生兒的有關(guān)概念及正常足月兒的特點(diǎn)2.記住新生兒特殊生理現(xiàn)象及學(xué)會(huì)新生兒的護(hù)理3.描述新生兒窒息的病因、臨床表現(xiàn)、防治原則4.列出新生兒寒冷損傷綜合征的病因、臨床表現(xiàn)及防治原則5.敘述新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，比較生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別6.說出病理性黃疸的常見疾病及防治原則
1第1節(jié)新生兒概述新生兒是指從出生到生后28天內(nèi)的嬰兒。（一）根據(jù)胎齡分類1.足月兒指胎齡﹥37周至<42足周的新生兒。2.早產(chǎn)兒3.過期產(chǎn)兒
2新生兒分類（二）根據(jù)體重分類1.正常體重兒指出生體重2500g～4000g的新生兒。2.低出生體重兒與極低出生體重兒3.巨大兒（三）根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類1.適于胎齡兒指出生體重處于同胎齡平均體重的第10～90百分位之間的新生兒。2.小于胎齡兒3.大于胎齡兒
3高危兒與新生兒重癥監(jiān)護(hù)（五）高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要救治或監(jiān)護(hù)的新生兒，包括：①母親有嚴(yán)重疾病史者；②異常分娩者；③出生時(shí)異常者。新生兒重癥監(jiān)護(hù)（NICU）的定義是：對(duì)病情不穩(wěn)定的危重新生兒給予持續(xù)的護(hù)理；復(fù)雜的外科手術(shù)前、后處置；連續(xù)的呼吸支持或其他強(qiáng)化干預(yù)。
4第2節(jié)正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理正常新生兒是指出生時(shí)胎齡滿37周～42周，體重在2500g以上(平均約3000g)，身長(zhǎng)47m以上(約50cm)無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。
5一、新生兒特點(diǎn)1．新生兒外觀特點(diǎn)2．皮膚初生時(shí)灰白色的胎脂，皮膚富含血管，易于損傷及感染。3．粘膜口腔粘膜柔嫩，血管豐富，有上皮珠和“吸奶墊”。4．呼吸系統(tǒng)足月新生兒呼吸頻率40～60次/分。5．循環(huán)系統(tǒng)心率較快，約120～140次/分，血壓較低，其收縮壓約6.1～10.7kPa。6．消化系統(tǒng)胃容量小，約為30～50ml，生后24小時(shí)內(nèi)排出綠色粘稠的胎糞。
6新生兒特點(diǎn)7．血液系統(tǒng)8．泌尿系統(tǒng)出生后24小時(shí)內(nèi)排尿。9．神經(jīng)系統(tǒng)覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射等原始神經(jīng)反射。10．免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能均不成熟。11．體溫調(diào)節(jié)新生兒體溫調(diào)節(jié)功能較差。12．能量和體液代謝
7二、新生兒特殊生理狀態(tài)1.生理性黃疸2.生理性體重下降3.乳腺腫大4.假月經(jīng)
8三、新生兒的護(hù)理1.環(huán)境溫、濕度新生兒室溫應(yīng)保持在20℃～24℃之間，洗澡時(shí)可高至26℃。相對(duì)濕度以55%～65%為宜。2.預(yù)防感染3.喂養(yǎng)4.預(yù)防接種5.日常觀察
9第三節(jié)新生兒窒息胎兒出生時(shí)無呼吸或呼吸抑制的缺氧狀態(tài)，稱新生兒窒息。生率一般為5%，占國內(nèi)新生兒死亡率的20%。
10(一)病因1、孕母因素患嚴(yán)重疾病如糖尿病、貧血，心、腎疾病，妊高征、多胎妊娠等。2、分娩異常頭盆不稱、臀位、助產(chǎn)不當(dāng)3、胎兒因素如早產(chǎn)、巨大兒及各種畸形等許多因素均可引起。4、胎盤和臍帶因素
11（二）窒息的臨床表現(xiàn)輕度（青紫）窒息重度（蒼白）窒息_________________________________________心律80～120次/min<80次/min、不規(guī)則規(guī)則、有力呼吸淺表或不規(guī)則無呼吸或微弱呼吸肌肉張力好松弛喉反射存在消失對(duì)外界刺激有反應(yīng)無反應(yīng)皮膚顏色面部及全身青紫蒼白，口唇暗紫Apgar評(píng)分4～70～3
12（三）治療治療復(fù)蘇方案為ABCDE，即：A(airway)暢通氣道B(breathing)建立呼吸C(circulation)維持循環(huán)D(drugs)藥物治療E(evaluation)評(píng)估
13第四節(jié)新生兒寒冷損傷綜合癥新生兒寒冷損傷綜合征簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，又稱新生兒硬腫癥。由寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等多種原因引起皮膚和皮下脂肪硬化與水腫的一種疾病。臨床上以體溫不升，皮膚冰冷，皮下脂肪變硬，并伴有水腫為其特征。（硬腫發(fā)生順序是：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰部→軀干→上肢→全身）
14病例13—1王山、王川，雙胎兄弟，2004年元月出生，胎齡34周，山區(qū)農(nóng)村家庭分娩。出生后家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)吃奶不好，精神漸差，哭聲無力，皮膚發(fā)涼，次日晚其父和叔叔各抱一人，用小棉被包住裸體的小兒，冒雪夜行5小時(shí)步行到縣醫(yī)院，因“無暖箱”又抱雙嬰乘3小時(shí)公共汽車到省城醫(yī)院。入院時(shí)測(cè)體重分別為2.1kg和1.9kg，全身發(fā)涼，體溫不升，胸背、臀部、四肢發(fā)硬似硬橡皮，呈暗紅色，壓之有凹陷，不吃、不喝、不哭、不動(dòng)。經(jīng)搶救，王川于人院次日死亡，王山一周后病愈出院。診斷為什么病？在運(yùn)送的過程中有那些不當(dāng)之處？應(yīng)該怎樣正確處理？
15新生兒冷傷的治療1.預(yù)防做好產(chǎn)保健工作，盡量避免早產(chǎn)、窒息，注意保暖，合理喂養(yǎng)。2.復(fù)溫遵循逐漸復(fù)溫的原則，暖箱溫度自26℃開始，然后每小時(shí)提高0.5℃～1℃(不超過34℃)，使患兒體溫在12～24小時(shí)恢復(fù)正常。3.熱量和液體的供給補(bǔ)充液體，糾正酸中毒及改善血液循環(huán),有利于嬰兒產(chǎn)生熱能，是治療本病的重要措施之一。4.藥物治療
16第五節(jié)新生兒黃疸新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚粘膜和組織的黃染現(xiàn)象，是新生兒最常見的癥狀。案例13—2：某新生兒，女，胎齡40周順產(chǎn)出生，生后第2天出現(xiàn)黃疸，第6天黃疸最重，血清膽紅素為200μmol/L，喂乳和睡眠正常，無發(fā)熱。父母及嬰兒的血型均為A型。問：此小兒發(fā)生了什么疾?。繎?yīng)怎樣處理？
17新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1.膽紅素生成較多新生兒過多的紅細(xì)胞迅速破壞，每日生成膽紅素約8.5mg/kg，而成人僅為3.8mg/kg。2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足3.肝功能發(fā)育未完善4.腸肝循環(huán)增加的特性
18生理性黃疸生理性黃疸是指約50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒于生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰；一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3～4周。血清膽紅素濃度不超過205.2μmol／L和早產(chǎn)兒不超過257μmol／L。
19病理性黃疸有以下特點(diǎn)之一可診斷為病理性黃疸：①黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②黃疸程度過重，血清膽紅素濃度超過205.2μmol／L；早產(chǎn)兒超過257μmol／L，或每日上升超過85μmol／L(5mg/dl)；③黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，(足月兒)＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重。⑤血清結(jié)合膽紅素＞26μmol／L(1.5mg／dl)。
20新生兒肝炎綜合癥大多為胎兒在宮內(nèi)由病毒感染所致，以巨細(xì)胞病毒最常見。常在生后1～3周或更晚出現(xiàn)黃疸，病重時(shí)糞便顏色變淺或灰白，尿色深黃，可有厭食、嘔吐、肝輕度至中度增大。治療用中藥茵陳三黃湯或參考急性甲型肝炎中西醫(yī)結(jié)合治療。
21新生兒敗血癥及其他感染新生兒時(shí)期某些重癥感染(如敗血癥、尿路感染等)時(shí)，出現(xiàn)在生理性黃疸基礎(chǔ)上加重，遲遲不退或退而復(fù)現(xiàn)。同時(shí)伴有感染的其他征象。血培養(yǎng)有助于診斷。感染控制后黃疸可消退。
22先天性膽道畸形可有膽總管、肝管、肝內(nèi)膽管發(fā)育不全、狹窄或閉鎖等畸形。多在出生后1～2周開始出現(xiàn)黃疸并呈進(jìn)行性加重；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色；肝進(jìn)行性增大，質(zhì)硬而光滑；肝功能改變以及結(jié)合膽紅素增高，并可逐漸發(fā)展成肝硬化。爭(zhēng)取在3個(gè)月內(nèi)作出診斷，早期手術(shù)治療。
23新生兒溶血癥新生兒溶血癥是指母嬰血型不合而引起的同種免疫性溶血，以ABO血型不合為常見。表現(xiàn)為患兒在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，程度不一的貧血，肝脾腫大甚至膽紅素腦病。治療：（1）光照療法（以藍(lán)光作用最佳）未結(jié)合膽紅素在光和氧的作用下變成水溶性物質(zhì)，由膽道排泄。（2）藥物治療：①白蛋白或血漿；②糾正酸中毒；③肝酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥或尼可剎米。（3）換血療法。（4）其他
24案例13—2思考分析該小兒是正常足月分娩，黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度均在生理性黃疸允許的范圍內(nèi)，而且一般情況好，無感染及ABO血型不合所致溶血等表現(xiàn)，故診斷為：新生兒生理性黃疸。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，以生理性黃疸多見。根據(jù)黃疸的特點(diǎn)，結(jié)合有關(guān)的臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查資料，可作出鑒別。生理性黃疸不需要治療，注意觀察黃疸變化、正確喂養(yǎng)和護(hù)理即可。
