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1、影響尿液檢驗分析前質量的因素及應對措施黑龍江省雞丙礦業(yè)集團總醫(yī)院158100【摘要】目的：分析尿液檢驗分析前質量影響因素，為分析前質控提出依據(jù)。方法：調取2015年1月2h)?2月1日尿液檢驗差錯報告、質控報告，分析肉眼可見明顯的尿液分析差錯，進行回顧性分析；選擇2016年2月2日?3月2日，抽檢尿液檢驗，進行跟蹤隨訪，分析質控不到位事件。結果：前瞻性研宄發(fā)現(xiàn)存在不符合質控要求的行為48例次，其中集中在尿液釆集時占83.33%,其中方法不規(guī)范占62.5%(25/40)、采集與保存器具問題12.5%(5/40)
2、、采集未問詢飲食用藥情況占25.0%(10/40),送檢與保存問題占14.58%，使用儀器前未進行質控占2.1%;50例因擬診與檢驗報告明顯不符、數(shù)據(jù)指標明顯異常等報表質量問題復檢，其中確認假陽性或假陰性52.0%,其中確認發(fā)現(xiàn)原因占50.0%(13/26)，包括近期飲食問題46.2%(6/13)，用藥原因23.1%(3/13),月經(jīng)15.4%(2/13)、尿液中雜質或泡沫、非中段尿各占7.7%。結論：尿液檢驗分析前質量影響因素較復雜，質控不到位是致假陽性、假陰性的最重要原因，護士不規(guī)范操作、患者釆樣質量不佳
3、、飲食、用藥是較常見，需規(guī)范釆樣行為?！娟P鍵詞】尿液檢驗；分析前質量；應對措施尿液檢驗是三大臨床檢驗內容之一。尿液檢驗被廣泛用于篩查、診斷腎臟病、膀胱結石、尿路感染等疾病，還是臨床藥學安全監(jiān)護的重要組成部分，尿液中的成分可反映多種牛.理、病理變化，近年來尿液檢驗指標越來越多［1］。尿液檢驗開展量大，質控難度大。檢驗質控可分為分析前、分析中、分析后三個組成部分，隨著各種高精密度儀器、自動化設備的應用，分析中與分析后質控已達到較滿意水平，差錯發(fā)生率低。有報道顯示約90%的檢驗差錯發(fā)生在分析前［2］。木次研究試分析
4、尿液檢驗分析前質量影響因素，為分析前質控提出依據(jù)。1資料及方法1.1一般資料采用前瞻性、回顧性研究相結合的分析方法。調取2015年1月2日?2月1日，尿液檢驗差錯報告、質控報告，分析肉眼可見明顯的尿液分析差錯。采用前瞻性研究方法，選擇2016年2月2日?3月2日，進行跟蹤隨訪，抽檢到差錯48例。1.2方法1.2.1前瞻性研究醫(yī)院尿液檢驗一般包括尿實驗室檢查、尿分析儀檢驗、尿沉渣分析等。一般采用一次性紙杯，采集空腹中段尿送檢，部分患者進行特殊成分檢驗。跟蹤部分尿液采集、保存、送檢過程，分析誤差報告發(fā)生的原因。1
5、.2.2冋顧性研究取2015年上半年尿液檢驗差錯報告、質控報告，共調取假陽性報告50例，描述性分析報告中涉及的假陽性原因。1.3統(tǒng)計學處理以WPSxls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以數(shù)(n)或率(％)描述統(tǒng)計。2結果2.1前瞻性研究48例次檢驗問題，其中集中在尿液采集時40例占83.33%,K中方法不規(guī)范25例占62.5%(25/40)(采樣量不足、搖晃等)、采集與保存器具問題5例12.5%(5/40)、釆集未問詢飲食用藥情況10例占25.0(10/40)，送檢與保存問題7例占14.58%,其中留存吋間過長3例、
6、無任何處理自然放置吋間過長2例、保存送檢樣本污染1例，使用儀器前未進行質控1例占2.1%。2.1冋顧性分析50例因擬診與檢驗報告明顯不符、數(shù)據(jù)指標明顯異常等報表質量問題復檢。其中確認假陽性或假陰性26例占52.0%,其中確認發(fā)現(xiàn)原因13占50.0%(13/26),包括近期飲食問題6例(高糖飲食、腌制食物等)占46.2%(6/13),用藥原因3例(抗感染藥物為主)占23.1%(3/13),月經(jīng)2例15.4%(2/13)、尿液中雜質或泡沫1例占7.7%,非中段尿1例7.7%。3討論從本次研宄來看，尿液檢驗質量問題
7、發(fā)生率較高，質量問題直接導致假陽性、假陰性，需做好質控。多數(shù)報表質量問題原因不明，本組僅50.0%有肉眼可見原因，蘇中檢驗前有飲食問題占半數(shù)以上，蘇次為藥物，再次為月經(jīng)，尿液雜質、泡沫、非中段尿合計占15.4%。與前瞻性研究結果存在一定的差異，前瞻性發(fā)現(xiàn)較多的不符合質控的行為，其中尿液采集時占83.33%這一點與冋顧性分析相近，認為采集不當是主要原因，但在檢驗差錯報告中未對操作問題進行詳細的論述，將問題歸結于患者飲食、藥物問題，反映了差錯報告可能奮推卸責任問題，屬于事后追責。做好尿液檢驗質控，應從以下幾個方面
8、改進：①重視護理管理，要求采樣、送檢人員重視質控，嚴格規(guī)范操作，包括采樣前問詢、采樣指導、規(guī)范送檢、定時送檢、完好保存等，送檢吋間需在lh內，避免細菌過度繁殖，必要吋冷藏，規(guī)范使用防腐劑，室內檢驗人員需做好儀器設備的維護、校準，做好質控分析，定期更換試紙條，制定科學的復檢規(guī)則［3】；②另一方面，需重視患者的健康教育、指導，在采樣前即問詢其近期飲食、用藥情況［4】，在采樣間，粘貼標準采樣示意圖，對于不
