影響尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素及應(yīng)對(duì)措施

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1、影響尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素及應(yīng)對(duì)措施黑龍江省雞丙礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院158100【摘要】目的：分析尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量影響因素，為分析前質(zhì)控提出依據(jù)。方法：調(diào)取2015年1月2h)?2月1日尿液檢驗(yàn)差錯(cuò)報(bào)告、質(zhì)控報(bào)告，分析肉眼可見(jiàn)明顯的尿液分析差錯(cuò)，進(jìn)行回顧性分析；選擇2016年2月2日?3月2日，抽檢尿液檢驗(yàn)，進(jìn)行跟蹤隨訪，分析質(zhì)控不到位事件。結(jié)果：前瞻性研宄發(fā)現(xiàn)存在不符合質(zhì)控要求的行為48例次，其中集中在尿液釆集時(shí)占83.33%,其中方法不規(guī)范占62.5%(25/40)、采集與保存器具問(wèn)題12.5%(5/40)

2、、采集未問(wèn)詢飲食用藥情況占25.0%(10/40),送檢與保存問(wèn)題占14.58%，使用儀器前未進(jìn)行質(zhì)控占2.1%;50例因擬診與檢驗(yàn)報(bào)告明顯不符、數(shù)據(jù)指標(biāo)明顯異常等報(bào)表質(zhì)量問(wèn)題復(fù)檢，其中確認(rèn)假陽(yáng)性或假陰性52.0%,其中確認(rèn)發(fā)現(xiàn)原因占50.0%(13/26)，包括近期飲食問(wèn)題46.2%(6/13)，用藥原因23.1%(3/13),月經(jīng)15.4%(2/13)、尿液中雜質(zhì)或泡沫、非中段尿各占7.7%。結(jié)論：尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量影響因素較復(fù)雜，質(zhì)控不到位是致假陽(yáng)性、假陰性的最重要原因，護(hù)士不規(guī)范操作、患者釆樣質(zhì)量不佳

3、、飲食、用藥是較常見(jiàn)，需規(guī)范釆樣行為?！娟P(guān)鍵詞】尿液檢驗(yàn)；分析前質(zhì)量；應(yīng)對(duì)措施尿液檢驗(yàn)是三大臨床檢驗(yàn)內(nèi)容之一。尿液檢驗(yàn)被廣泛用于篩查、診斷腎臟病、膀胱結(jié)石、尿路感染等疾病，還是臨床藥學(xué)安全監(jiān)護(hù)的重要組成部分，尿液中的成分可反映多種牛.理、病理變化，近年來(lái)尿液檢驗(yàn)指標(biāo)越來(lái)越多［1］。尿液檢驗(yàn)開(kāi)展量大，質(zhì)控難度大。檢驗(yàn)質(zhì)控可分為分析前、分析中、分析后三個(gè)組成部分，隨著各種高精密度儀器、自動(dòng)化設(shè)備的應(yīng)用，分析中與分析后質(zhì)控已達(dá)到較滿意水平，差錯(cuò)發(fā)生率低。有報(bào)道顯示約90%的檢驗(yàn)差錯(cuò)發(fā)生在分析前［2］。木次研究試分析

4、尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量影響因素，為分析前質(zhì)控提出依據(jù)。1資料及方法1.1一般資料采用前瞻性、回顧性研究相結(jié)合的分析方法。調(diào)取2015年1月2日?2月1日，尿液檢驗(yàn)差錯(cuò)報(bào)告、質(zhì)控報(bào)告，分析肉眼可見(jiàn)明顯的尿液分析差錯(cuò)。采用前瞻性研究方法，選擇2016年2月2日?3月2日，進(jìn)行跟蹤隨訪，抽檢到差錯(cuò)48例。1.2方法1.2.1前瞻性研究醫(yī)院尿液檢驗(yàn)一般包括尿?qū)嶒?yàn)室檢查、尿分析儀檢驗(yàn)、尿沉渣分析等。一般采用一次性紙杯，采集空腹中段尿送檢，部分患者進(jìn)行特殊成分檢驗(yàn)。跟蹤部分尿液采集、保存、送檢過(guò)程，分析誤差報(bào)告發(fā)生的原因。1

5、.2.2冋顧性研究取2015年上半年尿液檢驗(yàn)差錯(cuò)報(bào)告、質(zhì)控報(bào)告，共調(diào)取假陽(yáng)性報(bào)告50例，描述性分析報(bào)告中涉及的假陽(yáng)性原因。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以WPSxls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)(n)或率(％)描述統(tǒng)計(jì)。2結(jié)果2.1前瞻性研究48例次檢驗(yàn)問(wèn)題，其中集中在尿液采集時(shí)40例占83.33%,K中方法不規(guī)范25例占62.5%(25/40)(采樣量不足、搖晃等)、采集與保存器具問(wèn)題5例12.5%(5/40)、釆集未問(wèn)詢飲食用藥情況10例占25.0(10/40)，送檢與保存問(wèn)題7例占14.58%,其中留存吋間過(guò)長(zhǎng)3例、

6、無(wú)任何處理自然放置吋間過(guò)長(zhǎng)2例、保存送檢樣本污染1例，使用儀器前未進(jìn)行質(zhì)控1例占2.1%。2.1冋顧性分析50例因擬診與檢驗(yàn)報(bào)告明顯不符、數(shù)據(jù)指標(biāo)明顯異常等報(bào)表質(zhì)量問(wèn)題復(fù)檢。其中確認(rèn)假陽(yáng)性或假陰性26例占52.0%,其中確認(rèn)發(fā)現(xiàn)原因13占50.0%(13/26),包括近期飲食問(wèn)題6例(高糖飲食、腌制食物等)占46.2%(6/13),用藥原因3例(抗感染藥物為主)占23.1%(3/13),月經(jīng)2例15.4%(2/13)、尿液中雜質(zhì)或泡沫1例占7.7%,非中段尿1例7.7%。3討論從本次研宄來(lái)看，尿液檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題

7、發(fā)生率較高，質(zhì)量問(wèn)題直接導(dǎo)致假陽(yáng)性、假陰性，需做好質(zhì)控。多數(shù)報(bào)表質(zhì)量問(wèn)題原因不明，本組僅50.0%有肉眼可見(jiàn)原因，蘇中檢驗(yàn)前有飲食問(wèn)題占半數(shù)以上，蘇次為藥物，再次為月經(jīng)，尿液雜質(zhì)、泡沫、非中段尿合計(jì)占15.4%。與前瞻性研究結(jié)果存在一定的差異，前瞻性發(fā)現(xiàn)較多的不符合質(zhì)控的行為，其中尿液采集時(shí)占83.33%這一點(diǎn)與冋顧性分析相近，認(rèn)為采集不當(dāng)是主要原因，但在檢驗(yàn)差錯(cuò)報(bào)告中未對(duì)操作問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的論述，將問(wèn)題歸結(jié)于患者飲食、藥物問(wèn)題，反映了差錯(cuò)報(bào)告可能奮推卸責(zé)任問(wèn)題，屬于事后追責(zé)。做好尿液檢驗(yàn)質(zhì)控，應(yīng)從以下幾個(gè)方面

8、改進(jìn)：①重視護(hù)理管理，要求采樣、送檢人員重視質(zhì)控，嚴(yán)格規(guī)范操作，包括采樣前問(wèn)詢、采樣指導(dǎo)、規(guī)范送檢、定時(shí)送檢、完好保存等，送檢吋間需在lh內(nèi)，避免細(xì)菌過(guò)度繁殖，必要吋冷藏，規(guī)范使用防腐劑，室內(nèi)檢驗(yàn)人員需做好儀器設(shè)備的維護(hù)、校準(zhǔn)，做好質(zhì)控分析，定期更換試紙條，制定科學(xué)的復(fù)檢規(guī)則［3】；②另一方面，需重視患者的健康教育、指導(dǎo)，在采樣前即問(wèn)詢其近期飲食、用藥情況［4】，在采樣間，粘貼標(biāo)準(zhǔn)采樣示意圖，對(duì)于不