液體療法的護(hù)理措施

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1、液體療法的護(hù)理措施劉琳（黑龍江省雙鴨山市寶山區(qū)紅旗社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心155100）【關(guān)鍵詞】液體療法護(hù)理外科【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2014）05-0254-01及時處理原發(fā)疾病，去除和控制各種病因，使病人積極配合治療，是防治和糾正體液平衡失調(diào)的根木措施。液體療法是指通過補液來防治體液失衡和供給營養(yǎng)物質(zhì)的方法。對于水、電解質(zhì)紊亂的病人，應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、化驗結(jié)果，初步判斷體液失衡的類型、程度，然后給予及時、正確的液體療法。1正確記錄液體的出入量24h的液體出入量是調(diào)整補液方案的重要依據(jù)，必須準(zhǔn)確記錄。如

2、入量有口服和靜脈輸入；出量有大小便量、嘔吐量和各種引流管引出量，24h小結(jié)1次⑴。2補液護(hù)理液體療法主要考慮4個方面內(nèi)容：液體總量（補多少），液體種類（補什么），補液方法（怎么補），補液評估（觀療效）。2.1液體總量和日需量24h的補液量是糾正體液失衡的關(guān)鍵，一般從日需量、失衡量和繼續(xù)損失量考慮。指每日牛理需要量，成人每日牛理需要量約2000?2500ml,其中牛理鹽水500?1000ml,其余為5%?10%葡萄糖溶液。2.1.1失衡量亦稱累積損失量，指病人從發(fā)病到補液前己經(jīng)喪失的體液量。對高滲性脫水、等滲性脫水病人，臨床上根據(jù)病情和化驗結(jié)果，按輕、

3、中、重度脫水程度，評估所缺體液量。如一位體重70kg的病人，中度脫水，失水量占體重的5%,則失水量約為70kg×5%=3.5kg（3500ml）o對低滲性脫水病人，按輕、中、重度缺鈉程度評估缺鈉量，算出缺鈉量，再轉(zhuǎn)換成生理鹽水。如一位60kg體重的病人，中度缺鈉，則缺鈉量是60×0.6g=36g（相當(dāng)于0.9%氯化鈉4000ml）o由于機體本身有調(diào)節(jié)體液的能力，所以第一天補液吋，一般補估算總量的：L/乙其余1/2量在第二天酌情補給。2.1.2繼續(xù)損失量亦稱額外損失量，指治療過程中繼續(xù)丟失的體液量，如嘔吐、高熱、腹瀉、痿、滲液、

4、出汗和各種管道引流液造成的體液流失。額外損失量的補液原則是“丟多少，補多少”，所以要嚴(yán)格記錄各種液體丟失量。體溫升高1°C,每日每公斤體重額外補充水3?5ml。如出汗?jié)裢敢簧硪r衣褲時約丟失水1000ml,對于氣管切開的病人，呼吸丟失的水分是正常人的2?3倍,所以氣管切開的成年病人應(yīng)額外補充水分500?700mlo繼續(xù)損失量的補充一般在第二天補給。體液平衡的失調(diào)主要通過補液和供給營養(yǎng)物質(zhì)來糾正。此外，機體還有一定的代償能力，補液量的計算只能作參考，必須根據(jù)輸液過程中病人的情況加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，應(yīng)邊補液、邊觀察、邊調(diào)整，堅持動態(tài)平衡的原則。2.2液體種類根

5、據(jù)體液失衡的性質(zhì)，選用電解質(zhì)、非電解質(zhì)、膠體和堿性溶液。2.2.1日需量和失衡量根據(jù)成人生理代謝情況合理補液。如一天成人需要葡萄糖100?150已鈉5?9匕鉀2?3g,則補生理鹽水500?1000ml,其余則補給5%?10%葡萄糖及10%氯化鉀20?30ml。根據(jù)脫水的性質(zhì)補液。如高滲性脫水以5%葡萄糖溶液為主,以后再給予電解質(zhì)溶液如生理鹽水，糖與氯化鈉溶液之比約為2：lo低滲性脫水以等滲氯化鈉溶液為主，必要吋給予高滲氯化鈉溶液。等滲性脫水補給生理鹽水和葡萄糖各半量。如有缺鉀則補充氯化鉀，有酸中毒則給予堿性溶液，有血容量不足則給予膠體溶液。生理鹽水滲

6、透壓和血漿的滲透壓相同，但其Cl?含量高于血漿，如大量輸入生理鹽水則導(dǎo)致高氯性酸中毒，所以目前以平衡鹽液代替生理鹽水。因為平衡鹽液不但滲透壓與細(xì)胞外液相同，而口離子數(shù)也相同，更符合生理環(huán)境。常用的平衡鹽液有兩種，一是碳酸氫鈉等滲氯化鈉溶液；二是乳酸鈉林格氏液，但休克和肝功能不全不宜使用乳酸鈉林格氏液，因易致乳酸在體內(nèi)蓄積。膠體溶液包括血漿、全血、人體白蛋白和低分子右旋糖酹等。2.2.2繼續(xù)損失量根據(jù)實際丟失的液體成分補充。氣管切開和發(fā)熱病人補充5%葡萄糖等滲溶液，消化液一般補充平衡鹽液。如丟失大量消化液或持續(xù)吋間長，應(yīng)按丟失消化液的成分補給。2.3補

7、液護(hù)理措施計算好總量，注意液體和藥物之間的配伍禁忌，安排好補液順序，并根據(jù)病人的具體情況適當(dāng)調(diào)整。補液的原則是：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補鉀、液種交替。2.3.1先鹽后糖一般情況下，先輸入電解質(zhì)溶液，后補葡萄糖溶液。因為電解質(zhì)溶液屬于晶體液，能維持細(xì)胞內(nèi)外液的晶體滲透壓和恢復(fù)細(xì)胞外液的容量；而葡萄糖被人體細(xì)胞利用，對體液滲透壓意義不大。但對于高滲性脫水病人，應(yīng)先輸入葡萄糖溶液，立即降低細(xì)胞外液的滲透壓。對于嚴(yán)重酸中毒病人，應(yīng)及早使用堿性溶液。2.3.2先晶后膠晶體溶液能起稀釋血液和擴容作用，改善微循環(huán)，目前首選平衡鹽液；膠體溶液能夠維持膠體

8、滲透壓和穩(wěn)定血容量，但早期輸入膠體液，容易造成血液黏稠,形成微血栓，對微循環(huán)不利。如果是急性大出血造成的低血