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1、康復(fù)醫(yī)學(xué)綦勝禹一.康復(fù)醫(yī)學(xué)的概述二.康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象三.康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容1.常用的康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)定技術(shù)2.康復(fù)治療學(xué)3.常見(jiàn)病的康復(fù)4.康復(fù)醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防定義1981年，世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)對(duì)康復(fù)作了新的定義：康復(fù)是指應(yīng)用各種有效的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)?？祻?fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾人使其能適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也包括調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會(huì)條件以利于他們重返社會(huì)。1994年康復(fù)專家Hellender對(duì)康復(fù)的定義做了補(bǔ)充，即：康復(fù)包括應(yīng)用所有措施減少殘疾的影響，使殘疾者達(dá)到自立，有較好
2、的生活質(zhì)量，能實(shí)現(xiàn)其抱負(fù)，回歸社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的概述康復(fù)的起源在國(guó)際上，“康復(fù)”（rehabilitation）是重新得到能力或適應(yīng)正常生活的意思， 康復(fù)醫(yī)學(xué)始于上世紀(jì)初，一戰(zhàn)和二戰(zhàn)催化了它的成長(zhǎng)。第二次世界大戰(zhàn)后康復(fù)醫(yī)學(xué)成為了一門獨(dú)立的學(xué)科。可以說(shuō)康復(fù)醫(yī)學(xué)起源和于第一次和第二次世界大戰(zhàn)。因此，1942年康復(fù)的第一個(gè)定義誕生：“所謂康復(fù)，就是使殘疾者最大限度地復(fù)員其肉體、精神、社會(huì)、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)的能力”，包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和康復(fù)工程，組成全面康復(fù)。 ????國(guó)內(nèi)是20世紀(jì)80年代才引進(jìn)國(guó)外
3、康復(fù)的概念和觀點(diǎn)。為澄清對(duì)康復(fù)的模糊認(rèn)識(shí)尚需要強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：1、康復(fù)醫(yī)學(xué)絕不是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)各科的延伸，而是有獨(dú)特的治療對(duì)象、治療目的和治療方法的獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)的難度有時(shí)更大，需要更復(fù)雜的技術(shù)。 ?3、康復(fù)不是百分之百的恢復(fù)。 ?4、殘疾是人類存在以來(lái)的必然現(xiàn)象，殘疾占世界人口10%，其中70%在發(fā)展中國(guó)家。只能面對(duì)，不能回避。二.康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象主要有以下四種人群：1、急性傷病后及手術(shù)后的患者；2、各類殘疾者；3、各種慢性病患者；4、年老體弱者；三.康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容（一）常用的康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)定技術(shù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)
4、定1.肌力評(píng)定：0級(jí)：不能觸及肌肉的收縮。1級(jí)：可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。2級(jí)：解除重力的影響，完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)3級(jí)不施加阻力，能抗肢體重力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)4級(jí)：能抗重力及輕度阻力，完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)5級(jí)：能抗重力及最大阻力，完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定概念：關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM），是指關(guān)節(jié)活動(dòng)經(jīng)過(guò)的角度。具體而言是指關(guān)節(jié)的移動(dòng)骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，移動(dòng)骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角。人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法上肢：肩關(guān)節(jié)——屈曲（
5、180°）、伸展（50°）外展（180°）、內(nèi)收（45°） 內(nèi)旋（70°）、外旋（90°） 肘關(guān)節(jié)——屈曲（150°）、伸展 前臂——旋前、旋后(90°)腕關(guān)節(jié)——掌屈（90°）、背伸（70°） 橈偏（25°）、尺偏(55°) 拇指——掌指關(guān)節(jié)屈曲（60°）伸展（10°）指骨間關(guān)節(jié)屈曲（80°）伸展（10°）手指——掌指關(guān)節(jié)屈曲（90°）伸展（45）近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲（100）伸展（0） 遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲（90）伸展手指的外展內(nèi)收（20）下肢下肢：髖關(guān)節(jié)——屈曲125伸展15外展45內(nèi)收30內(nèi)旋、外旋45膝
6、關(guān)節(jié)——屈曲150伸展0踝關(guān)節(jié)——背屈20跖屈45脊柱：頸——屈曲、伸展（45）側(cè)屈（45）旋轉(zhuǎn)（60）軀干——屈曲（80）、伸展（25）側(cè)屈（35）旋轉(zhuǎn)（45）3.痙攣的評(píng)定修改的Ashworth法0級(jí)：無(wú)肌張力升高。1級(jí):肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)伸屈時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末呈現(xiàn)最小阻力或突然卡住。1+級(jí)：肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)突然卡住，然后出現(xiàn)較小的阻力。2級(jí)：肌張力較明顯增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分范圍內(nèi)，肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能比較容易的進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)3級(jí)：肌張力嚴(yán)重
7、增高，被動(dòng)活動(dòng)困難。4級(jí)：受累肢體僵直于屈曲或伸展位，不能完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4.平衡功能的評(píng)定定義：是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢(shì)的能力維持平衡的機(jī)制：軀體感覺(jué)系統(tǒng)視覺(jué)系統(tǒng)前庭系統(tǒng)常用的平衡量表Berg平衡量表1.??從坐到站 指令：請(qǐng)站起來(lái)，嘗試不用你的手支撐。 （）4不需要幫助獨(dú)立穩(wěn)定的站立 （）3需要手的幫助，獨(dú)立的由坐到站 （）2需要手的幫助并且需要嘗試幾次才能站立 （）1需要?jiǎng)e人最小的幫助來(lái)站立或保持穩(wěn)定 （）0需要中度或最大幫助來(lái)站立 2.??無(wú)支撐的站立 指令：請(qǐng)?jiān)跓o(wú)支撐的情況下站好2mi
8、n （）4能安全站立2min （）3在監(jiān)護(hù)下站立2min （）2無(wú)支撐站立30s （）1需要嘗試幾次才能無(wú)支撐站立30s （）0不能獨(dú)立站立30s3.??無(wú)靠背坐位，但雙腳放在地或凳子上 指令：請(qǐng)合攏雙上肢坐2min （）4能安全的坐2min （）3無(wú)靠背支持地坐2min，但需要監(jiān)護(hù) （）2能坐30s （）1能坐10s （）0無(wú)支撐的情況下不能坐10s 4從站到坐 指令：請(qǐng)坐下 （）4輕松用手即可安
