《物理診斷學(xué)》常見癥狀課件：第6節(jié) 胸痛.pptx

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1、第六節(jié)胸痛目的與要求（一）掌握：胸痛的病因與臨床表現(xiàn)（二）熟悉：胸痛的伴隨癥狀及問診要點胸痛定義是臨床上常見的癥狀，主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起。病因1、胸壁疾病皮下蜂窩織炎帶狀皰疹肋間神經(jīng)炎肋軟骨炎肋骨骨折多發(fā)性骨髓瘤急性白血病病因2、心血管疾病心絞痛心肌梗死心肌病急性心包炎胸主動脈瘤肺栓塞肺動脈高壓心瓣膜疾病病因3、呼吸系統(tǒng)疾病胸膜疾病氣胸，胸膜炎，胸膜腫瘤肺部炎癥（肺炎）、氣管及支氣管炎肺部腫瘤病因4、縱隔疾病縱隔炎縱隔氣腫縱隔腫瘤病因5、其他過度通氣綜合征痛風(fēng)食管炎食管癌食管裂孔疝脾梗死神經(jīng)癥膈下膿腫肝膿腫等發(fā)生機(jī)制各種化學(xué)、物理及刺激因子均可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖

2、維產(chǎn)生沖動，并傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞引起胸痛胸部感覺神經(jīng)纖維有：肋間神經(jīng)感覺纖維支配主動脈的交感神經(jīng)纖維支配氣管及支氣管的迷走神經(jīng)纖維膈神經(jīng)的感覺纖維發(fā)生機(jī)制刺激因子肋間神經(jīng)感覺纖維支配心臟和主動脈交感神經(jīng)感覺纖維支配氣管與支氣管迷走神經(jīng)感覺纖維膈神經(jīng)感覺纖維大腦皮質(zhì)的痛覺中樞胸痛放射痛：除患病臟器的局部疼痛外，還可見遠(yuǎn)離該器官某體表或深部組織疼痛；如心絞痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或左頸、左側(cè)面頰部臨床表現(xiàn)1、發(fā)病年齡青壯年：結(jié)胸、氣胸、心肌炎、心肌病及風(fēng)濕心瓣膜病40歲以上：心絞痛、心肌梗死及支氣管肺癌臨床表現(xiàn)2、胸痛部位（1）局部炎癥疼痛：紅、腫、熱、痛（2）帶狀皰疹：沿一側(cè)肋間

3、神經(jīng)分別，不超過中線（3）肋軟骨炎：常在第1~2肋軟骨見單個或多個隆起，局部有壓痛，無紅腫臨床表現(xiàn)（4）心絞痛及心梗：多在胸骨后方和心前區(qū)及劍突下可放射至：左肩左臂內(nèi)側(cè)無名指及小指左頸面頰部：誤認(rèn)為牙痛臨床表現(xiàn)（5）夾層動脈瘤：胸背部：多見放射至：下腹腰部兩側(cè)腹股溝下肢臨床表現(xiàn)（6）胸膜炎：胸側(cè)部，有時患者描述為腹痛（7）食管及縱隔病變：胸骨后（8）肝膽疾病及膈下膿腫：右下胸（9）肺上溝癌：肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射（臨床表現(xiàn)3、胸痛性質(zhì)刀割樣或灼熱樣劇痛：帶狀皰疹燒灼痛：食管炎陣發(fā)性灼痛或刺痛：肋間神經(jīng)炎絞榨樣痛伴窒息感：心絞痛劇痛、恐懼、瀕死感：心梗撕裂樣痛：氣胸臨床表現(xiàn)隱

4、痛、鈍痛和刺痛：胸膜炎胸背部撕裂樣劇痛或錐痛：夾層動脈瘤胸部劇痛或絞痛，伴隨呼吸困難：肺梗死臨床表現(xiàn)胸痛持續(xù)時間陣發(fā)性疼痛：平滑肌痙攣或血管狹窄缺血持續(xù)性：炎癥、腫瘤、栓塞或梗死如：心絞痛發(fā)作時間短暫，心梗則為持續(xù)性臨床表現(xiàn)5、影響疼痛因素（誘因、加重與緩解因素）勞力或精神緊張：心絞痛進(jìn)食：食管疾病咳嗽或呼吸：胸膜炎及心包炎伴隨癥狀1、伴有咳嗽，咳痰和（或）發(fā)熱：氣管、支氣管和肺部疾病2、伴呼吸困難：大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸膜炎及肺栓塞3、咯血：肺栓塞、支氣管肺癌4、蒼白、大汗、血壓下降或休克：心梗、夾層及肺栓塞5、吞咽困難：食管疾病胸痛的問診要點1.了解一般資料發(fā)病年齡起病緩解

5、胸痛部位、范圍大小及其放射部位胸痛性質(zhì)、輕重、持續(xù)時間胸痛發(fā)生的誘因、加重與緩解方式2.伴隨癥狀吞咽困難、咽下疼、咳嗽、咳痰性狀、呼吸困難及其程度，有無發(fā)熱及心悸胸痛診斷思路胸痛首先考慮是否由急性的，潛在致命的疾病引起急性冠脈綜合征（ACS）主動脈夾層急性肺栓塞張力性氣胸胸膜疾病